谁该走这条带
医保局公众服务与热线要对口径；参保人家属要办事；医院医保办要向家属解释下一步。保险精算、医院 HIS、药品目录谈判都不在这条带上。
黄带 · 需求
适用前提
热线常被追问「能报多少」，真正卡死的是没备案、科室未开通、材料缺一项。本工作台只在「已公布流程」上画路，不在结算核心上算账。
必须先说清的情景
- 急诊 / 转诊 / 长期异地 / 门诊慢特病 / 手工报销补件
- 参保地与就医地（示例含北京朝阳、成都、深圳、杭州）
- 是否已备案、是否已出院、手边有哪些票据
闸口
问金额时导引带断开，指向政策原文。材料预检只对照已公布清单，不发明材料。各地窗口叫法不同，要先做名称对照再交件。
蓝带 · 流程
如何工作
01备案
先备案再就医（急诊可后补）
路径第一步：国家医保服务平台 APP 或参保地窗口现场备案，确认备案类型与就医地匹配。转诊还要参保地定点医院出具的转诊转院证明，并核对有效期（各地约 30～90 天）。急诊可先就医，但应尽快补办，保留抢救记录。
02就诊
选已开通联网的定点医院和科室
出示医保电子凭证，保留全部收费票据和费用清单。并非所有科室开通异地直接结算：未开通则先全额自费，再回参保地手工报销。入院前可在国家医保服务平台查询医院与科室开通情况，或问医院医保办。
03材料
对照清单，缺一项就往返
预检按情景给出必带项：身份证、医保凭证、住院发票原件、加盖医院章的费用明细、出院小结、急诊诊断证明等。转诊另要转诊证明与备案信息表；门诊慢特病要认定材料、门诊发票与处方。发票丢失需到医院财务开存根联或盖章证明；明细无章视为无效。
04回本地
到参保地窗口或线上交件
提交后保留受理回执。名称对照页把「异地就医备案」对到北京「异地安置备案」、四川「异地就医登记」；「手工报销」在北京常叫「零星报销」。窗口牌子对不上说明书时，先查对照再排队。
闸越权
问「能报多少」时带子断开
报销金额由参保地政策、就医地目录和费用审核共同决定，须经办机构审核。工作台检测到金额类问法会拦截，并指向《异地就医直接结算经办规程》等原文。卡点故事只讲脱敏失败：没备案、科室未联网、发票复印件、明细没盖章、转诊过期。
绿带 · 工作台
沿导引带走
示意控件：选一个情景，当前节点和下一步会改。点「若问能报多少」，带子断开并显示越权闸文案。正式办理仍在工作台。
「我妈在外地住院了，现在怎么办？」
- 备案
- 就诊
- 材料
- 回本地
当前在就诊段：选已开通异地联网的定点医院，保留票据。急诊可先就医，出院后尽快补备案。
回本地 · 价值
使用者价值
热线坐席
把「能报多少」拦在越权闸，改答下一步去哪、带什么。口径跟已公布流程走，不临场估金额。
参保人家属
按情景拿到材料预检，少因缺费用明细或没盖章往返。急诊知道要补备案，而不是出院后才发现路断了。
医院医保办
用卡点故事解释科室未联网、转诊过期。名称对照让窗口牌子和说明书对得上。
断开处 · 边界
它不管什么
- 不计算报销金额、比例、起付线、封顶线、统筹或个账。
- 不连接医院 HIS，不做药品目录谈判，不替代国家医保服务平台备案提交。
- 材料清单以参保地已公布目录为准，工作台不发明新材料。
- 卡点故事脱敏，不是个案批复。
窗口 · 角色
进出角色
| 角色 | 进入时带什么 | 离开时核对什么 |
|---|---|---|
| 家属 | 情景（急诊/转诊等）、参保地与就医地 | 当前节点、必带材料、是否触发越权闸 |
| 热线 | 口语描述 | 路径节点；金额问法被拦并指向政策 |
| 医保办导诊 | 科室是否联网、转诊有效期 | 卡点与名称对照是否对上窗口牌子 |