2026 年第 25 周 · 数据截至 2026-06-26
案件 CLM-2026-00881
CLM-2026-00881 · 恒达贸易
深圳市南山区工业区 C 栋
调查中高严重度欺诈低风险
案件类型
工伤
报案日期
2026-06-12
损失日期
2026-06-11
损失金额
¥280,000.00
负责人
李强
联系人
13800004444
目标结案日期
2026-08-12
保单
POL-004
损失描述
员工在装卸货物时被重物砸伤腿部，已住院手术，预计康复期 6 个月。
严重度评分
65/ 100高严重度
损失金额权重 30%
工伤案件含住院手术，康复期长。
¥280,000
伤害类型权重 20%
腿部受伤需手术，预计康复期 6 个月。
工伤 + 手术
责任明确性权重 15%
工伤事故，雇主责任险覆盖。
雇主责任
保单历史权重 10%
恒达贸易同保单有其他案件。
同保单历史索赔
第三方信号权重 25%
报案延迟 2 天，已确认解释合理。
轻微延迟（已排除）
欺诈信号
报案延迟置信度：低
距损失发生 2 天后报案
工伤案件通常在当天报案，本案延迟 2 天。被保险人称工人当天未意识严重程度。
误报· 工人术后确认了受伤经过，解释合理。
准备金历史
当前准备金
¥150,000.00
推荐准备金
¥308,000.00
评级
严重不足| 日期 | 变更前 | 变更后 | 理由 | 审批人 |
|---|---|---|---|---|
| 2026-06-14 | ¥0.00 | ¥150,000.00 | 初始设定 | 系统 |
证据库
医疗记录2026-06-14 09:00
住院手术记录
上传人：李强
照片2026-06-15 11:00
受伤部位照片 × 3 张
上传人：李强
通信记录
恒达贸易-李主管（被保险人）2026-06-14 10:00
电话 · 呼出
确认工伤事故详情，了解工人目前住院情况。
AI 推荐结论
补充调查置信度 70%
工伤案件康复期较长，需持续跟踪医疗费用变化，建议每两周更新一次准备金评估。
案件时间线
创建任务：补充材料请求
要求提供工人术后康复计划和后续治疗费用估算。
2026-06-15 · 李强
任务
补充材料请求进行中
要求提供工人术后康复计划和后续治疗费用估算。
截止：2026-07-01 · 优先级：高