舵位 03病组舵 · 医院医保运营
偏差分析室
超支与极低倍率病例进这间屋子。先把费用拆到分项，再让科室与医保办各写一段——是病人确实复杂，还是费用结构有问题，用同一张表说话。
在办偏差单
5
超支
4
极低倍率
1
合计偏差
7.7 万
偏差单夹
按倍率排序
偏差单
0024321 · 吕开泰 · 普通外科
医保办复核
入组
GB25
支付标准
46,850 元
总费用
71,300 元
住院 / 参考
18 / 14.5 天
倍率
1.52
偏离载重线虚线为倍率 1.00，向右为超支
超支金额
2.4 万
超支
- 术后切口感染
- 二次手术 0 次
费用结构
分项与同组同期中位数的偏离
同组样本中位合计 45,750 元
| 费用分项 | 本例 | 同组中位 | 偏离 | 差额 | 倍数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 耗材费 | 26,480 | 15,920 | +10,560 | 1.66× | |
| 西药费 | 17,620 | 8,340 | +9,280 | 2.11× | |
| 检查检验费 | 6,890 | 4,380 | +2,510 | 1.57× | |
| 综合医疗服务费 | 7,480 | 5,210 | +2,270 | 1.44× | |
| 手术治疗费 | 12,040 | 11,260 | +780 | 1.07× | |
| 其他 | 790 | 640 | +150 | 1.23× |
院科两级归因
谁写的，写了什么
科室自析普外科 · 谈云舒
术后切口感染致抗菌药与住院日双升；吻合器钉仓使用 5 个高于同组中位 3 个
医保办意见医保办 · 邱识
认可科室归因中的病情复杂部分，但耗材与抗菌药两项偏离同组中位过大，需要给出可核查的使用依据。
整改动作
外科围手术期预防用药方案复核；闭合器耗材按台次限量审批
责任人 普外科 · 谈云舒期限 2025-09-05跟踪中
AI 超支归因
把费用明细整理成可讨论的初稿
模型不下结论，只把偏差整理成「诊疗合理性」视角的两种解释各自的证据，供医保办与科室会商。科室与医保办各执一词时，先有同一份底稿。
起草前请确认：本例费用明细与病历原文均在院内，草稿不会进入结算流程，也不构成对科室的绩效评价。